骑车上学的路上不留神撞上摩托车、与家中宠物嬉戏时被咬伤、倒开水时不小心被烫……这些看起来似乎毫无联系的伤害事件，往往被大多数家长视为孩子成长期间无法避免的烦恼，他们只有无奈地面对现实，在焦虑和痛苦中祈祷不再出现新的意外。

　　但是，一些公共卫生专家却明确指出，这些"意外"的频频出现，恰恰是由于成人的疏忽和社会公共卫生措施不到位而造成的。那些每天为孩子的成长殚精竭虑的父母和教师，却有可能连最基本的安全防护措施都茫然不知，提倡关爱儿童的社会却缺乏系统性的保障措施，很多环节漏洞丛生。

　　专家们提出，造成儿童伤残的主要原因已经从传染性疾病转变为意外伤害，那些伤害的成因具有明显的类型化和分布规律，并且，人们可以像应对流行性疾病一样对其进行有效干预。

　　上述结论的来源――由国务院妇女儿童工作委员会、卫生部、联合国儿童基金会和儿童安全联盟进行的一项关于北京市儿童意外伤害的研究，不但被社会各界广泛关注，而且引起官方的震动和高度重视。卫生部负责人表示，将在全国更大范围开展此类调查，并尽快制定相关政策。

　　当伤害像疾病一样流行

　　《北京市伤害调查――儿童意外伤害报告》是联合国儿童基金会和儿童安全联盟在东亚及太平洋地区儿童意外伤害研究项目的一部分。据悉，此研究项目已经在东亚和太平洋地区的６个国家进行。

　　该研究于２００３年１０月对北京市１８个区县的２８０８４户家庭进行了入户调查。调查定义的儿童意外伤害，是指那些严重到需要就医、住院或导致１天以上的误学、误工的伤害。

　　项目调查现场负责人曲书泉教授称，此前也曾有专家就此内容进行过调查，但是，如此大规模和规范性的数据收集，到目前为止还是首次。

　　该项目负责人、中国疾病预防控制中心流行病学首席科学家曾光教授表示，"调查结果十分令人惊讶。"出乎这位在ｓａｒｓ期间临危不乱的专家意料，导致北京市儿童死亡和伤残的主要原因并非先天或流行性疾病，而是意外伤害。令曾光心潮难平的调查报告指出：当人群中发病率超过１％时，流行病学即认为此疾病在人群中流行，使用该定义，调查结论认为，北京市处于儿童意外伤害流行期。

　　调查发现，意外伤害是造成北京市儿童死亡和伤残的主要因素；２００３年北京市共有５万余名儿童受到伤害，这意味着每天就有１３９名儿童受到伤害，需要就诊或住院治疗；每天北京市至少有一名儿童因伤害造成死亡或残疾。

　　曾光的学生，该研究的参与者、中国疫病预防控制中心博士荆瑞巍说，只要去医院急诊室看看就知道了，大多数来就诊的儿童都是磕碰等形式的身体伤害。这意味着大量的医疗资源是在这个领域消耗掉的。

　　与身体伤害同样受到关注的是经济损失。调查保守估计，每年北京市用于儿童跌伤、道路交通意外、动物咬伤、烧烫伤和中毒的直接及短期间接经济损失高达１．５亿元人民币。

　　伤害原因具有高度的类型化：致死性伤害主要是道路交通事故和溺水；非致死性伤害主要为跌伤、动物咬伤和道路交通意外。

　　现代化进程改变生存环境

　　陈言是北京城一位典型的慈母，１５岁的独生女让她操碎了心。孩子小的时候，总怕摔着、碰着；长大点了上幼儿园、上学天天接送；终于熬到上中学，可是每天女儿出门前她还是千叮咛万嘱咐要注意安全。陈言不承认自己是溺爱孩子的家长，她说实在是生活中越来越多无数看不见的危险令人揪心难安。她指着车水马龙的街道说，连大人都不敢保证每次过马路不会遇到车祸，何况那些常常嘻嘻哈哈的孩子。

　　陈言羡慕母亲，十几年前老人家抚养他们兄妹三个似乎也比今天的自己游刃有余。但母亲的一句话她茅塞顿开：社会变了，我们当年哪有这么多车、这么多机器和化学新玩意，时代容不得父母们仅仅考虑孩子的吃穿了。

　　国务院妇女儿童工作委员会办公室副主任张黎明说，随着我国经济和卫生条件的发展，儿童健康水平明显提高，婴儿死亡率从１９９１年的５０．２‰降至２００２年２９．２‰，同期５岁以下儿童死亡率从６１‰降至３４．９‰。儿童因营养不良和疾病造成的死亡已经得到有效控制。但随着城市化、工业化的发展，道路、交通和市政设施的改变，儿童生活环境的危险因素增加，儿童死于意外伤害的问题日显突出。

　　他表示，来自多项研究的数据表明，与上百种导致儿童死亡的疾病相比，意外伤害已成为我国１４岁以下儿童的第一死因。

　　联合国儿童基金会驻中国办事处代表伍德琛说，中国仍需要在提倡母亲安全、提倡免疫接种率以及改进婴儿营养状况方面做出更多努力，但是，也需要关注那些尚未得到重视的新领域――儿童意外伤害。

　　大部分意外伤害是可以预防的

　　经济发展与儿童安全成长之间到底存在一种怎样的关系？是不是经济越发展，意外的因素越增加？亦或是经济越发达，制约意外的可能性反而越大？

　　２００１年，来自联合国儿童基金会佛罗伦萨研究中心的一项研究成果显示，全世界儿童因伤害而导致的死亡中９８％发生在发展中国家。

　　与之形成鲜明对比的是，在过去的５０年中，儿童因伤害所造成的死亡在工业化国家持续下降。

　　伍德琛表示，这种下降并不是经济发展的必然结果。其他国家的经验证明，大部分意外伤害是可以预防的。通过长期的研究、宣传、立法、环境改善、公众教育和应急服务改进，成千上万儿童的生命被挽救。

　　儿童安全联盟技术主任迈克·林南博士说，３０年前，少数传染性疾病是儿童死亡的主要原因。当国际社会认识到此问题时，采取了有效的预防干预性措施。如：计划免疫、口服补液盐和加强营养等。这些投入取得了非凡的效果。现在我们必须以同样的热情投身于以外伤害的预防工作，并相信它也会取得同样的成果。

　　根据调查，交通意外是１０――１７岁儿童受伤害的首要原因。大多数意外发生在使用自行车时。但是按照北京的现实，骑车上下学却是很多学生的必然选择。

　　荆瑞巍说，做项目时，有个美国专家说，他的孩子也常年骑自行车，却从未发生过一次事故。为什么呢？因为他骑车从来是全副武装，戴头盔甚至护膝、护脘、护踝。荆瑞巍说，所以我们建议家长为孩子购置这些安全用品，还要提倡乘坐校车上下学，就近入学。这对于北京的学校来说是完全有可能做到的。

　　虽然由于北京是缺水性城市，水体少，但是，溺水仍然是儿童致死性伤害的主要原因，占死亡儿童的１／３。调查发现，北京３――１７岁的儿童中８０％不会游泳。

　　荆瑞巍说，缺乏自救能力是非常危险的，除了游泳池、湖面等明显的水域，城市中还有很多潜在水体，如下水道、污水沟等。况且，一个人一生总会遇到水。他说，美国曾有一个４０多岁的人因醉酒在一个水坑里溺死。

　　在澳大利亚，政府从７０年代开始对意外溺死进行干预，其最主要的措施便是教孩子学游泳。５、６年后，这个措施便取得成效，溺死率大大降低。

　　调查结果中，动物咬伤被排在非致命性伤害的第二位，这大大引起了研究者的惊讶和警觉。９０年代后，北京取消了对豢养宠物的禁令，这使儿童被咬伤的事件急剧上升。北京每天有３０个儿童被动物咬伤，其中８０％是宠物犬。

　　"狂犬病的死亡率是１００％，绝对不能轻视。"荆瑞巍说，作为卫生专家给政府提出的建议是，应进一步降低养犬门槛，让更多的宠物权纳入监管视野，及时进行疫情检疫，同时加大惩罚力度。

　　更令人不安的是，很多家长都没有自觉意识到家庭环境中还潜藏着很多威胁孩子安全的因素，成人的很多生活习惯没有充分考虑到对孩子的影响：在农村，父母经常将散装农药装进可乐瓶，屡屡导致孩子误食；在城市，７０％的父母和儿童一起睡觉，发生多例致使婴儿窒息的惨剧……

　　荆瑞巍说，我们建议农药生产厂家做更多的小包装，减少散装产品；而家长如果与孩子同睡也要使用专门的婴儿卧具。

　　即便在北京这样经济、文化发达的城市，家长们也并不十分清楚该为孩子做哪些有效的防范，烧烫伤、中毒、跌伤、锐器损伤或坠落物砸伤等常常被简单归结为"不小心"。而在发达国家，家长在怀孕期间就已为宝宝改装了家庭设施。如将塑料电插座加盖、楼梯加门，抽屉加塑料锁并锁住存放毒物的容器，这些已经成为惯例。具有讽刺意味的是，所有上述安全装置都是在中国制造的，但在中国市场上却找不到。

　　公共卫生要"弹钢琴"

　　看起来像是个体问题的意外伤害，却开始被提升到公共卫生的高度，在发达国家，意外伤害更是被归到"慢性病"的分类中。

　　曾光表示，得到调查结果后，大家最迫切的心情是要知道全国的情况到底是怎样的，卫生专家应在哪些方面为政府提供有效的公共政策建议。

　　曾光说，我们的公共卫生建设应当是"弹钢琴"，急缓统筹兼顾。除了对如ｓａｒｓ那些突发性、危及生命安全的急性传染病进行有效防控，还要同时关注类似意外伤害这样的日常性公共卫生问题。

　　卫生部疾病控制司副司长冯月菊说，意外伤害问题是值得引起高度重视的公共卫生的问题。应将伤害预防工作摆到政府的议事日程。加强部门间的合作，以及与联合国儿童基金会等国际组织的合作，了解全国儿童以外伤害的情况，制定相关政策提出相应的依据。

　　荆瑞巍说，公共卫生从保护个体发展到保护人群，其目标经历了治病――防病――保护健康――促进健康的进化历程。公共卫生研究将为政府更加有效与合理地利用医疗资源、保护公民健康，提供科学依据。

　　事实上，专家们认为，北京的情况并非全国的典型，地区经济和卫生医疗条件的巨大差异，使政府在采取干预措施时要因地制宜。荆瑞巍说，我们非常关心西部的状况，因为那里的医疗资源更为有限，提前介入可以帮助政府通过低成本投入，保证儿童的健康和安全。

　　专家们表示，调查结果将敦促政府和学者联合起来，加强相关意识的宣传教育，开发安全产品，在学校开设游泳、骑车、急救等培训，并进行标准建设，从厨房平台安全高度、建筑中的烟火探测器、限制热水加热器等方方面面充分考虑儿童的需要。

　　北京市妇联主席荣华说，我们将制定北京市预防儿童意外伤害的跨部门行动计划，并争取将预防儿童意外伤害列入"北京市儿童发展纲要（２００６――２０１０）"中，完善和强化北京市的相关政策和法规。她还透露，根据调查结果，北京市政府将在海淀和平谷两区实施以"安全家庭、安全学校、安全社区"为主题的试点项目。

　　荣华补充说，北京将抓紧时机，制定市级试点项目，通过简单、高效、低成本的干预措施，为儿童营造更加安全的家庭、学校和社区环境，我们认为，拥有安全童年是所有儿童的权利。

　　张黎明说，为儿童提供安全的生存环境，保护他们的身心健康，既是家庭和专业工作者的责任，更是政府和社会的责任。（完）